吉安男科医院

 

      混合痔是一种多见又常见的肛门疾病，混合痔综合了内痔和外痔的综合症状，若得了混合痔不及时治疗，将会引发其他疾病，混合痔主要表现为便血、痔块脱出、肛周疼痛、肛门瘙痒。痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔根据症状的严重程度可分为-4度，-2度较轻，-4度较重。一般而言，无症状的痔疮是不需要治疗的。-2度者采取一般性治疗多可奏效。包括避免刺激性食物、多饮水、多进食膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁、常做肛门舒缩运动、局部使用保护粘膜的栓剂和软膏等。当然，微波疗法、射频疗法、胶圈套扎疗法等也可酌情应用于-2度内痔者，但应注意防止并发症。而对于-4度内痔、混合痔和血栓性外痔患者，则多数需要手术治疗。但是，混合痔特别环状混合痔疗效仍不十分满意 ,有一定的并发症。除以上各种疗法外，近年来出现了一种治疗混合痔的新技术---微创技术HCPT手术。。微创HCPT 技术是治疗混合痔的一种新方法。那么微创技术HCPT在治疗痔疮上是不是就有着像很多宣传的那样有着神奇的疗效呢?吉安吉安现代医院(空军医院)本着对患者负责的态度，对微创技术HCPT进行了严谨的临床治疗研究的对比分析。现将吉安吉安现代医院(空军医院)采用 HCPT 和传统手术治疗重度混合痔的临床疗效进行分析和研究,现报告如下。

　　 　吉安吉安现代医院(空军医院)微创技术HCPT治疗混合痔临床研究临床资料

　　2000 年7 月～2002 年 月本院收治了00 例混合痔患者。随机分为 HCPT 组和传统手术对照组各50 例。HCPT 组50 例中男2 例 ,女24 例;年龄 ～ 7 岁,平均年龄 54 岁。对照组 50 例中男25 例 ,女25 例;年龄22～72 岁,平均年龄 52 岁。两组一般情况比较无显著差异 P > 0. 05。

　　2 　吉安吉安现代医院(空军医院)微创技术HCPT治疗混合痔临床研究治疗方法

　　2. 　HCPT 组 肛肠综合治疗仪术前肠道准备同一般肛门手术。患者取侧卧位 ,肛门皮肤常规消毒 ,用 %利多卡因 20 - 0ml ,对肛周 、 、9 、2 点位 ,各距肛缘 . 5cm 处 作作局部浸润麻醉 ,～5min 后 ,术者以双指涂润滑 油伸入肛内,分别以指腹向两侧缓慢用力扩开肛管, 使肛门括约肌松驰 , 以艾力斯钳将内痔核顶端钳夹拖出肛外。外痔部分作V 型切口,剥离血栓或曲线静脉 ,跨越齿状线上 0. ～0. 5cm 处,用高频电钳稍用力夹在痔核基底约距根部0. 5cm 处,切勿扣紧治疗钳的扣齿 , 以免机械性夹断痔组织引起出血。在确定钳夹部位准确后踩动脚控开关 ,～5 秒后 ,听到报警铃声,即放开治疗钳 ,则已完成了对痔核的治疗。如果遇到较大的痔核 ,在钳夹一次后 ,还可在痔核的其它部分逐渐上移钳夹多次,直至痔核萎缩到容易塞入肛内为止 ,以减少肛内刺激症。

　　2. 2 　对照组　采用Milligan - Morgan 法。术前准备、用药、消毒、麻醉方法同上。常规扩肛使肛门容纳四指 ,并露痔核 , 以艾力斯钳将内痔核拖出肛外 ,外痔部分作V 型切口,剥离血栓和曲张静脉团,跨越齿状线上0. ～0. 5cm ,再提起内痔部分 ,于内痔基底部以大弯钳钳夹。0 号丝线贯穿结扎 ,切除外痔部V 型皮瓣和结扎以上的部分内痔组织 ,留结扎线 ～2cm , 修剪切口,切除多余的肛缘皮肤 ,使切口边缓对合整齐 ,不予缝合便于引流。肛周创缓注射长效麻醉剂 , 肛内塞入油纱布卷 ,塔形包扎 ,术毕。

　　 　吉安吉安现代医院(空军医院)微创技术HCPT治疗混合痔临床研究治疗结果

　　两组治疗后疗效比较。见附图

　　. 　手术时间　病例一律采用局部浸注麻醉 ,HCPT 技术平均需时4min ,外剥内扎术平均需时4min ,两者比较 ,手术平均时间有显著意义 P < 0. 05

　　.2 　尿潴留　术后发生尿潴留需要导尿者 ,HCPT 组0 例 ,对照组5 例 ,两组比较有显著差异 P < 0. 05

　　. 　术后疼痛　两组病例均有肛门不同程度疼痛 ,均能忍受 ,相互比较无明显差异 P > 0. 05

　　.4 　术后出血 　HCPT 组术后无大出血病例;对照组仅 例术后大出血 占2 %,两组比较无显著差异( P > 0. 05) 。

　　. 5 　住院期　HCPT 组平均住院4d 。对照组住院时间平均 d ,两组比较有明显差异 P < 0. 05

　　. 　 Ⅰ期愈合　HCPT 组平均愈合时间7d ,对照组平均愈合时间7. 5d ,两者比较无差异 P > 0. 05 。

　　. 7 　恢复工作时间　HCPT 组平均 d ,对照组平均d ,两组比较有显著性差异 P < 0. 05。

　　. 　随访　两组病例半年后随访均无复发。

　　4 　吉安吉安现代医院(空军医院)微创技术HCPT治疗混合痔临床研究体会

　　高频电切的电极必须放置于病人臀部或大腿 , 最好是大腿部 ,放置时要注意电极板与皮肤紧密相贴。术中高频电切的输出功率应合理设置 ,不宜盲目过高,以防灼伤病人。电切灌洗液必须及时添加时刻处于持续灌洗状态 ,不能有空气进入 ,否则气泡进入电切镜 ,将影响术者视野。另外 ,术中不失时机地对病人进行心理护理和健康教育 ,能有效地消除病人的思想顾虑 ,增强治愈疾病的信心 ,使病人积极配合手术治疗。此外 , 由于老年患者常常伴有心肺等功能障碍 ,因此术中必须严密观察病情变化 ,及时 调节点滴速度 ,注意控制液体量 ,防止引起肺水肿.另外要注意心电监护仪不得与电切镜共用一条电路 ,以免互相干扰。最后 ,在术后处置时,一定要仔细清洗电切镜特殊器械上的血迹 ,并用负压吸引器吸干 ,以防清洗不彻底不干燥而影响下次使用。仪器部分操作时,一定要熟悉掌握仪器性能,并严格按操作程序 ,否则可能引起医疗意外及影响机器寿命。

　　5　吉安吉安现代医院(空军医院)微创技术HCPT治疗混合痔临床研究结论

　　混合痔及重度环状痔的治疗较为棘手 ,按以往的手术治疗 ,Milligan —Morgan 法切除结扎 , 由于对手术部位及临近组织的损伤和破坏程度较大 ,术后疼痛、创口出血、水肿等症状多见 ,而且不能彻底根治, 使患者难以接受.HCPT 技术是治疗混合痔的一种新方法 ,它利用痔核本身所带的正负离子及组织间液在高电容场的作用下互相磨擦时产生的内源性热 ,使痔核治疗部位的离子组织间液干结,从而达到治疗目的.本文研究表明,采用 HCPT 技术 ,在尿潴留、住院和手术时间均明显优于传统术式。

　　经临床实践对照 ,专家组认为 HCPT 技术具有以下优点:

　　() 操作简单 ,容易掌握 ,缩短了手术时间和住院时间;

　　(2) 术中及术后出血少、痛苦少、易被患者接受;

　　() 因创面干结,伤口封闭好 ,恢复快。因而 , 微创技术HCPT治疗痔疮是较为理想的治疗技术和方法。

　　此外 ,临床使用该治疗方法时,对邻近的组织有明显的温差界线 ,不会损伤周围其它组织;因而 ,HCPT 术后无明显水肿, 且促进伤口愈合快。HCPT 术是可替代传统手术疗重度混合痔 。