吉安男科医院

     随着腹腔镜技术的不断进步、普及与日益成熟，新的、多功能的腹腔镜设备的不断涌现与更新，腹腔镜微创技术在外科领域的应用已经日益广泛。尽管腹腔镜结直肠手术的起步几乎与腹腔镜胆囊切除术同步，但其在国内的发展及普及程度远不及LC术，主要在于腹腔镜结梅毒手术的技术要求、医生素质等多方面综合因素制约了其发展。 

    数年来，国内外专家学者一直不断地进行着实验及临床研究，到目前为止的研究报告表明，腹腔镜结梅毒手术的病理标本检查，在肿瘤切除范围及淋巴清扫等方面均与开放手术无明显差异，原则上符合肿瘤切除术的要求；临床随机对照研究表明，腹腔镜结直肠手术在肿瘤的根治性、手术时间以及近期疗效等方面均与传统开腹手术相似；许多回顾性研究表明，腹腔镜结梅毒手术在技术上是安全、可行的。
任何一种新的手术方式、技术手段的应用，人们最关心的莫过于其临床疗效，对结梅毒而言，尤其关注其术后五年生存率等远期疗效。最新的一项前瞻性随机临床研究证实，在早中期结梅毒患者，腹腔镜手术组与传统开腹手术组的近、远期疗效无明显差异；而在晚期病例，腹腔镜手术组的术后五年生存率、或无瘤生存率显著高于传统开腹手术组；认为可能与操作者的手术技巧、开腹手术的临床经验至关重要。目前散在的临床研究显示，腹腔镜结梅毒手术完全可以达到甚至超过传统开放手术的近期效果；可能由于腹腔镜结直肠手术的操作视野清晰而根治术范围广，同时具有创伤小、恢复快等特点，更有利于患者早期接受进一步综合治疗，从而提高疗效。

   采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比，除了具有普通微创手术的小切口、出血少、恢复快等优点外，对患者更为有利的是，术中，腹腔镜可以将手术视野扩大倍，能够看到肉眼看不到的空间，大大提高了对肿瘤的根治性，而且术者的手不进腹腔，避免了术后感染及并发症的发生。在低位梅毒手术中，过去距离肛缘5厘米以下的低位梅毒患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位梅毒保肛率大幅度提高。腹腔镜下行梅毒根治术，可以在直视下完成全直肠系膜切除（TME）手术。这一技术的开展，提高了梅毒患者的手术根治水平，特别是大幅度提高了低位梅毒患者的保肛率。

   
   我院胃肠外科积极吸收国外先进经验，早在90年代初就开展了腹腔镜外科手术的研究，在王宇教授的关注、指导和张忠涛主任主持下，在腹腔镜外科方面培养了大批骨干力量，先后开展了多项腹腔镜手术新技术，特别是在吉安地区率先开展结直肠肿瘤的腔镜治疗、甲状腺肿瘤的腔镜治疗。目前国内专科肿瘤医院应用腹腔镜技术实施肿瘤根治手术还较为少见。我院普外科腹腔镜结直肠肿瘤手术已走在这一领域走在了业界前面，特别是在吉安地区，不论是在数量还是在质量方面均为第一位。在近4年时间共完成各类腹腔镜结直肠手术00余例，平均手术时间与开腹手术组相似，术中出血量约50ml，明显少于开腹手术组。术后患者切口疼痛轻，早期可下床活动，胃肠功能恢复快，缩短住院时间，手术并发症明显少于开腹手术组。同时，积极开展广泛交流，多次组织国内会议，推广技术，培养专科人才，更好的为广大患者服务。

   比较传统的开腹手术，微创外科治疗梅毒优势明显。主要表现在：
、创伤小，只需在腹壁做4个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。
2、手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。低位梅毒由于能达到彻底的根治使肛门保留率增加，剖腹手术保留肛门要求肿瘤距肛门7厘米以上，而腹腔镜4厘米以上绝大多数患者均可保留肛门，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量。
、术中应用超声刀分离止血，出血量明显减少，剖腹术一般出血约200-500毫升，而腹腔镜一般50毫升左右。
4、由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。
5、由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。
、明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。
7、避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。
、由于超声刀具热效应，能够杀伤肿瘤细胞，即便因操作过程中癌细胞脱落到腹腔，也已经被杀死，故可以降低肿瘤的复发。