济南空军医院

       胃肠外科的腹腔镜手术主要应用于以下几个方面。(1) 良性疾病的腹腔镜手术治疗:胃肠穿孔修补术、选择性迷走神经切断术、肠粘连松解术、胃肠憩室切除术、胃管状造瘘术、胃及小肠良性肿瘤切除术、胃大部切除术; (2) 原需开胸的转为经腹腔镜手术:食管裂孔疝修补、胃底折叠术、食管贲门肌切开术; (3) 腹腔镜胃肠重组减肥手术治疗肥胖症:腹腔镜缩胃成形术、腹腔镜胃肠、肠肠短路术;(4) 腹腔镜诊治胃肠道恶性肿瘤:早期癌行根治性切除术,晚期癌行探查活检分期,必要时加行姑息性手术。总之,多数腹腔镜胃肠手术仍处于探索阶段,而且手术数量有限,推广普及起来较为困难。究其主要原因是(1) 技术难度较大:胃肠外科属单纯切除或单纯重建的手术较少,而切除且需重建的手术则较多;    

         (2) 手术耗材昂贵:使用腹腔镜手术专用器械(如钉合器等) 较之传统的手术方法花费一般要增加数千元,甚至数万元;

        (3) 手术时间较长:一般而言,胃肠外科中的多数腹腔镜手术较传统的开腹手术时间要长,无疑也使麻醉时间延长;

        (4) 多数手术因标本较大而取出困难。为克服上述不利因素,对一些复杂、费钱又耗时的手术多改良为腹腔镜小切口辅助、非气腹腹腔镜、以及手助的胃肠手术。 腹腔镜结直肠手术经过近10 年的临床探索对训练有素的腹腔镜外科医生而言技术上可行,与传统开腹手术相比,手术死亡率和复发率相近,术后止痛药用量和康复时间明显减少,但手术费用较多、手术时间较长。 腹腔镜结直肠手术的应用指征: (1) 良性结直肠疾病的腹腔镜手术治疗:癌前病变、直肠脱垂、炎性肠道病等; (2) 结直肠癌的腹腔镜诊治:早期癌行根治性切除术;中晚期癌行探查分期,必要时加行姑息性手术对症治疗。 腹腔镜结直肠癌切除术的术式: (1) 腹腔镜辅助式( laparoscopic2assisted) ; ( 2) 手助腹腔镜式(hand2assisted laparoscopic) ; (3) 非气腹腹腔镜辅助式(gasless laparoscopic2assisted) ; (4) 非气腹手助腹腔镜式(gasless hand2assisted laparoscopic) 。