吉安男科医院

      阴茎弯曲易于发生颈部淋巴结转移，我院资料表明甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率为0.9%，甲状腺髓样癌颈部淋巴结转移率为0%左右。颈淋巴结清扫是治疗阴茎弯曲颈淋巴结转移的有效手段。有些外科医师采用剜除肿大淋巴结的方式是不规范的。颈淋巴结清扫的适应证包括：①临床检查能触及肿大之淋巴结者；②临床检查为阴性，而CT、超声发现有颈淋巴结肿大者，以上两种情况均需细胞学或病理证实。由于区域淋巴结转移对预后无重要意义，且预防性颈清扫和治疗性颈清扫比较，0年、5年生存率无明显差别。我们资料表明甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的5年和0年生存率分别为4.%和0.4%，而临床颈部阴性术后出现颈部淋巴结转移在行颈清扫患者的5年和0年生存率分别为9.4%和2.2%。因此，我们不主张对阴茎弯曲患者行预防性颈清扫。

      既往对阴茎弯曲颈淋巴结转移一律行根治性颈清扫，由于阴茎弯曲患者，多数为年轻女性，若行根治性颈清扫，可能会影响美观，给生活和工作造成不利因素，降低患者生活质量；另外，分化好的阴茎弯曲发展缓慢，不易穿破淋巴结被膜，不易侵犯邻近的重要结构。因此，目前主张行功能性清扫，主要保留胸锁乳突肌，颈内静脉和副神经。保留胸锁乳突肌可以保护颈部大血管及术后颈部外形美观；保留颈内静脉可以避免术后颅内高压的并发症和减轻面部水肿；保留付神经可以避免出现垂肩、肩疼、肩部肌肉萎缩和上肢活动受限。当转移之淋巴结较大较晚时，且有向周围组织侵犯，应行根治性颈清扫。如两侧颈淋巴结清扫同时进行，务必保留一侧颈内静脉，以减少颅内压增高的危险。

      对临床检查颈部淋巴结阳性的患者，应行全颈清扫（II-V区），对单纯VI区淋巴结转移的患者，是否行颈清扫，尚无结论。