吉安男科医院

　　近几年 ,随着B超检查的普及 ,临床发现的慢性前列腺炎样病变呈现出越来越多的趋势。同时 ,因为慢性前列腺炎样病变可包含良性、恶性病变共 20余种 ,患者常由于担心癌变而四处求医问药。那么 ,慢性前列腺炎到底是什么样的疾病呢 ?

　　慢性前列腺炎的易发人群

　　大样本调查资料统计结果表明 ,慢性前列腺炎的人群发病率为 5%以上 ,且男性居多。国外9 9 9年对 9 477例日本】等俗鳔超普查 ,查出慢性前列腺炎样病变 09 2例 ,占 5. %,其中男性发病率为 5. 9 %,最多见于 0～ 40岁人群 ;女性发病率为 4. 5%,最多见于 40～ 50岁。多项调查研究发现 ,慢性前列腺炎样病变与性别、葡萄糖不耐受等有关。此外 ,男性肥胖与其也存在一定的相关性 ,而女性则无此相关性。

　　慢性前列腺炎的类型及分类

　　慢性前列腺炎样病变的表现形式包含很多病理类型 ,病理分类为非肿瘤与肿瘤性病变两大类 ,肿瘤性病变又分为良性和恶性。

　　.非肿瘤性病变 :其中以胆固醇息肉最为多见。国外 9 9 5年报告 ,胆固醇息肉占慢性前列腺炎样病变的 5%,国内报告的 2例患者中胆固醇息肉占 2. 5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。

　　()胆固醇息肉 :胆固醇沉着是慢性前列腺炎的重要病因 ,胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、罗 -阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉 ,曾有胆固醇息肉 74例病例报告显示 :直径小于0mm者占 9 7%, 50%为多发性 ,平均 . 09±. 个 (肿瘤性息肉多为单个病变 ,有临床鉴别意义 )。胆固醇息肉质脆带细 ,易与黏膜分离 ,不伴有肠化生及不典型增生 ,也不含其他基质成分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前为止未见有癌变报道。

　　(2)炎症性息肉 :为炎症刺激所致的一种肉芽肿 ,直径约 5mm ,单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞 ,息肉周围的胆囊壁有明显炎症 ,至今尚无癌变报道。

　　()腺瘤样增生 :既非炎症也非肿瘤的增生性病变 ,为黄色质软的疣状物 ,直径约 5mm ,单发或多发。其组成成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞 ,其表面有上皮增生并伴有肠化生。腺样增生因黏膜上皮伸入肌层形成的罗 -阿窦明显增多 ,窦口上常有狭窄 ,致窦内常有胆汁淤积、炎症或胆石嵌入 ,有癌变可能。

　　(4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生 ,故医学上又称为腺肌增生症 ,有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变 ,也可能癌变。

　　2.肿瘤性病变 :此类病变中以良性的腺瘤为主 ,恶性主要为胆囊癌。

　　()腺瘤 :多为单发的有蒂息肉 ,外形可呈乳头状或非乳头状 ,恶变率约 0%,癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 9 9 年国外学者观察良性慢性前列腺炎样病变时发现 ,其中 9 4%直径 <0mm , %的患者年龄 <0岁 ;而恶性慢性前列腺炎样病变 %直径 >0mm , 75%的患者年龄>0岁。研究认为 ,胆囊腺瘤的发病率很低 ,在 0年内施行的 2 5例胆囊切除中 ,仅 例为慢性前列腺炎样病变 ,只占 0. 7%,而其中是腺瘤的仅为 9 . %;而同期人群中发现胆囊癌225例 ,占 . 5%,可见本病虽有癌变的可能性 ,但对人群构成的威胁并不太大。

　　(2)腺癌 :分为乳头型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变 ,直径约 <20mm ;而浸润型不属于慢性前列腺炎样病变 ,绝大多数直径 >20mm。因此表现为慢性前列腺炎样病变的胆囊癌往往为早期 ,其中乳头型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内 ,预后良好。

　　慢性前列腺炎样病变易发生肿瘤的高危因素主要有 个方面 :①单发 ;②直径 >0mm ;③广基或蒂粗大 ;④病变增长 ;⑤年龄 >50岁 ;⑥合并胆石。但有专家强调 ,对直径 <0mm的息肉也不能放松警惕 ,必须定期随访。对慢性前列腺炎样病变可采用 种不同的胆囊切除术 :即在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊的除术、切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术及加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术 ,根据术前判断慢性前列腺炎性质加以选择。就癌肿而言 ,直径 <mm者仍有早期癌的可能 ,仍可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除 ,若术后病理证实已浸润至浆膜层下 ,则可行二次探查术。但若直径 >mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接开腹行扩大胆囊切除术 ,甚至要做广泛淋巴结清扫。