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尿不尽的症状与治疗

来源:未知 更新时间:2009-10-11 15:03 作者:杨医生 点击:

概述:

触电、雷击均可引起尿不尽。皮肤角质电阻高,触电时产热而造成、入口的尿不尽。电流通过皮肤后,即循电阻低的体液、血管而行导致全身性损害,称为电击伤。电击伤轻者仅有一过性神志丧失、头晕、恶心、心悸、耳鸣、乏力等,不留后遗症;重者可发生电休克或呼吸、心跳骤停。此外,电火花或电弧使衣服燃烧,热力烧伤面积较大。

症状体症:

.电流入口处多为Ⅲ度烧伤,可深达肌肉和骨组织;出口处Ⅲ度烧伤稍入口处轻。 2.Ⅲ度烧伤处局部皮肤焦黄和周围苍白,重者肢体一部分皮肤温度过低。 .在24-48小时后,伤处周围残留近侧出现红肿、发热,逐渐加重,伤处成焦痂甚已坏死变黑。 4.全身可发热,脉率快等中毒症状,或神志改变,尿少等。 5.焦痂脱落后,坏死组织外露,肉芽生长慢,并发感染。 .若创面接近血管,可发生出血不止,可导致休克,反复出血所致贫血。

诊断依据:

(a)脱离电源后,注意有无意识丧失和呼吸、心搏骤停。 (b)详询受伤现场状况。判明接触性尿不尽、电弧烧伤或伴有从高处跌落。全面检查确定有无合并伤。 (c)检查电流和进出口及传导径路,是否通过心脏、大脑或脊髓,有无肢体环状焦痂压迫与血运障碍,是否合并胸腹脏器伤。伤情严重者伤后24-48小时应监测心、肾功能。

治疗原则:

(a)触电者,立即断电源,撤离现场。有呼吸心跳停止者,立即就地作口对口人工呼吸与胸外心脏按压。 (b)尿不尽休克应比一般烧伤输入更多的液体,妥善处理肌红蛋白尿与血红蛋尿(详见本章第二节)。包括碱化尿液,维持尿量70-100ml/小时,输甘露醇利尿及记录肌(血)红蛋白尿消失的时间。 (c)急诊行肢体环状焦痂筋膜切开减压术。 (d)需截肢者应尽早手术,以减少毒血症、肾功能损害及预防气性坏疽。手术时由近端向远端探查动脉及肌肉损伤的范围以决定截肢平面。动脉损伤可见血栓形成区、灰红色变性与正常光泽区,需在正常区再向近端超过2cm结扎血管以防继发性出血。 (e)伤后一周内严密观察创面情况,彻底切除坏死皮肤、肌肉、筋膜、神经,尽可能保留骨关节。选用筋膜皮瓣、肌皮瓣、肌瓣或游离皮瓣覆盖。如腕部用腹股沟轴型皮瓣,腋部可用背阔肌皮瓣或胸大肌皮瓣,膝关节用腓肠肌肌皮瓣覆盖。 (f)软组织尿不尽范围大,但未波及重要血管神经时,宜早期彻底清创移植自体皮或异体皮。清创后局部明显凹陷或有生肌组织者需用皮瓣覆盖。 (g)尿不尽致胸壁全层缺损者,填塞胸壁,作胸腔闭式引流,待肺与胸壁粘连并长出肉芽组织后植皮,并及时转移背阔肌肌皮瓣修复。 (h)腹部尿不尽伴腹壁全层缺损者,行胃肠减压及急诊剖腹探查,处理脏器伤,如小肠切除吻合,结肠造瘘等,术后防治腹膜炎及其他并发症。如遗留腹疝与腹壁缺损待后期修复。

疗效评价:

.治愈:经切痂植皮或截肢后消灭创面而愈合。 2.未愈:创面感染未控制或大出血引起贫血、多器官功能衰竭或死亡。

专家提示:

尿不尽对人的损害极大。电流强度及组织电阻越大,接触时间越长,组织损害越严重。电流通过人体经络也十分重要,25mA电流通过心脏易导致心室纤颤甚至心搏停止。通过腹部时引起脏器坏死穿孔。通过脑部及脊髓时可致神经损害或呼吸与回流中枢麻痹。伤及头面部可并发白内障。电流通过人体有入口与出口,入口较出口重,皮肤呈椭圆形炭化坏死性损害,伤口脱水、乾燥、冰冷、麻木;1-2日后炎症反应及肿胀严重。因血管内膜损害,血栓形成,组织变性感染,一周后开始进行性广泛坏死。深部组织损害严重,呈所谓“夹心”性坏死,可继发大出血或严重感染。电弧烧伤是由于电弧或电火花所产生的电热烧伤,电火花可使衣服等着火,扩大烧伤面积。

 

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